Recherche sur la sécheresse oculaire en 2002 : 31 études marquantes chez l’humain

Le tableau de 2002

Chaque titre comportant un lien ouvre l’étude sur PubMed, sur le site de l’éditeur ou sur sa page DOI. Ces pages sont en anglais.

Ce que montre la recherche

Les études de 2002 ont rendu la sécheresse oculaire plus visible comme un problème de vision fluctuante, d’inflammation de la surface oculaire, d’équilibre des mucines et de sébum palpébral, autant que de quantité de larmes. Les essais contrôlés ont offert des pistes de traitement, mais beaucoup reposaient sur de petits échantillons et quelques semaines de suivi seulement. Les études en population et les études chirurgicales ont identifié des questions que les travaux ultérieurs devaient évaluer plus directement.

Traitement et soins

Plusieurs essais de 2002 ont évalué des approches encore familières dans la prise en charge de la sécheresse oculaire. La plupart étaient petits ou courts, et les formulations comme les groupes de patients différaient ; les avantages apparents ne doivent donc pas être comparés d’une étude à l’autre.

1. La céviméline dans la sécheresse oculaire liée au syndrome de Sjögren

   Dans un essai randomisé de 12 semaines en double insu, des personnes atteintes du syndrome de Sjögren ont reçu un placebo ou l’une de deux doses de céviméline orale. La dose de 30 mg prise trois fois par jour a amélioré la sécheresse oculaire déclarée et le débit lacrymal par rapport au placebo. Des sueurs, des nausées et d’autres effets systémiques ont été rapportés. Les résultats s’appliquent à la sécheresse liée au syndrome de Sjögren, pas nécessairement à la sécheresse oculaire d’autres causes.

2. Le hyaluronate de sodium comparé au sérum physiologique

   Une étude randomisée en double insu portant sur 86 personnes a comparé pendant trois mois un collyre de hyaluronate de sodium sans conservateur à du sérum physiologique. La cytologie par empreinte conjonctivale, sa principale mesure des lésions de la surface, était en faveur du hyaluronate. Seuls 44 participants ont été inclus dans l’analyse d’efficacité des patients ayant respecté le protocole, ce qui rend l’estimation moins sûre que ne le laisse penser l’effectif initial.

3. Hyaluronate hypotonique ou isotonique dans le syndrome de Sjögren

   Quarante patients atteints du syndrome de Sjögren ont utilisé un collyre de hyaluronate à 0,4 %, hypotonique ou isotonique, six fois par jour pendant 90 jours. Les deux groupes se sont améliorés, tandis que plusieurs mesures de coloration et de stabilité lacrymale étaient en faveur de la formulation hypotonique. Les examinateurs étaient en insu, mais le rapport n’établit pas clairement que la répartition était randomisée, et l’échantillon était petit.

4. Un collyre à l’huile de ricin pour les glandes sébacées des paupières obstruées

   Dans un essai croisé en double insu, 20 personnes atteintes d’un dysfonctionnement non inflammatoire des glandes de Meibomius ont utilisé un collyre à l’huile de ricin et un placebo pendant deux semaines chacun. Les symptômes, l’évaporation lacrymale, la coloration de la surface et le temps de rupture lacrymal étaient en faveur de la formulation huileuse. La brièveté des périodes ne permet pas de savoir si les bénéfices persistent ni si un usage répété pose des problèmes.

5. Un collyre au tréhalose dans la sécheresse oculaire modérée à sévère

   Un essai en insu portant sur 34 personnes a comparé pendant quatre semaines le tréhalose dans un œil au sérum physiologique dans l’autre. La coloration de la surface s’est améliorée avec les deux concentrations de tréhalose testées, et le temps de rupture lacrymal avec la plus faible. Traiter différemment les deux yeux d’une même personne peut réduire certaines différences individuelles, mais les symptômes sont plus difficiles à attribuer à un seul œil et le suivi était court.

6. Collyre de hyaluronate ou d’alcool polyvinylique

   Une étude croisée randomisée menée dans huit centres britanniques a comparé quatre semaines de hyaluronate de sodium à quatre semaines d’alcool polyvinylique dans la sécheresse oculaire sévère. Parmi les 32 participants ayant terminé les deux périodes, les scores de brûlure et une mesure de coloration étaient en faveur du hyaluronate. L’échantillon était modeste et l’étude n’a pas pu établir une supériorité à long terme.

7. La compression chaude par infrarouge dans le dysfonctionnement des glandes de Meibomius

   Trente-sept personnes atteintes d’un dysfonctionnement obstructif des glandes de Meibomius ont utilisé un dispositif chauffant à infrarouge pendant deux semaines. Les symptômes, le temps de rupture lacrymal, la coloration et les scores des orifices glandulaires se sont améliorés par rapport au départ. Comme il s’agissait d’une série de cas à un seul bras, l’étude ne peut pas distinguer l’effet du dispositif des attentes, des autres soins ou de la variation naturelle.

8. Les bouchons lacrymaux en silicone dans les maladies de la surface oculaire

   Les chercheurs ont passé en revue la pose de bouchons chez 153 patients présentant diverses affections de la surface oculaire ; la sécheresse oculaire était l’indication la plus fréquente. Les symptômes et la coloration s’amélioraient souvent vers quatre semaines, mais environ la moitié de tous les bouchons posés ont fini par être expulsés. Le caractère rétrospectif et non contrôlé de l’étude et le mélange des diagnostics limitent toute conclusion d’efficacité propre à la sécheresse oculaire.

9. L’occlusion chirurgicale des points lacrymaux dans la sécheresse oculaire sévère

   Dans une série prospective de 11 patients dont la sécheresse oculaire sévère persistait malgré le traitement médical, 24 des 26 points lacrymaux fermés chirurgicalement sont restés fonctionnellement obturés sur un suivi moyen de deux ans. Sept patients ont rapporté une amélioration des symptômes. Un point lacrymal ouvert n’était pas un substitut fiable des symptômes ou des résultats des tests lacrymaux, et il n’y avait pas de groupe de comparaison.

10. Larmes artificielles et qualité visuelle à court terme

    Une comparaison non randomisée a mesuré la topographie cornéenne et la performance visuelle avant et une minute après des larmes artificielles chez 40 patients atteints de sécheresse oculaire et 20 témoins. Les patients présentant des lésions visibles de la surface montraient une meilleure régularité de la surface et une meilleure sensibilité aux contrastes immédiatement après le collyre. L’étude évaluait un effet optique immédiat, et non un soulagement durable des symptômes.

11. Deux lubrifiants après un LASIK pour myopie

    À partir d’une base de données rétrospective de 519 patients opérés par LASIK, les chercheurs ont comparé 254 d’entre eux, au suivi suffisant, qui utilisaient de la carboxyméthylcellulose ou un lubrifiant à base d’hydroxypropylméthylcellulose et de dextran. Les symptômes précoces de sécheresse oculaire et la coloration étaient plus faibles dans le groupe carboxyméthylcellulose, mais la différence avait disparu aux troisième et sixième mois. Le traitement n’était pas randomisé, de sorte que d’autres différences entre les groupes pourraient expliquer une partie de l’avantage initial.

12. La ciclosporine et les cellules à mucus de la conjonctive

    Les chercheurs ont réalisé des biopsies conjonctivales avant et après six mois de traitement par ciclosporine ou par le véhicule chez 28 patients atteints de sécheresse oculaire, avec ou sans syndrome de Sjögren, ainsi que chez 11 témoins sains. Le nombre de cellules à mucus a augmenté après la ciclosporine, et un marqueur du renouvellement épithélial a diminué dans le groupe sans syndrome de Sjögren. Cette petite étude tissulaire explorait le mécanisme et ne prouvait pas un bénéfice perçu par les patients.

Fonction visuelle, chirurgie et risques possibles

Ces études ont relié la sécheresse oculaire à la vision au quotidien, à la chirurgie réfractive et à celle de la cataracte, à l’exposition aux médicaments et aux tendances en population. La plupart ont observé des associations plutôt que d’évaluer une intervention préventive.

13. La vision en regard soutenu

    Une comparaison prospective non randomisée a mesuré l’acuité après 10 à 20 secondes sans cligner chez 22 patients atteints de sécheresse oculaire et huit témoins sains. L’acuité fonctionnelle chutait nettement dans les groupes atteints de sécheresse oculaire alors qu’elle restait stable chez les témoins ; la régularité de la surface cornéenne se dégradait aussi. La petite taille des groupes rend l’ampleur de l’effet incertaine, mais ce protocole a mis en évidence une limite de l’examen ordinaire sur échelle d’acuité.

14. Symptômes de sécheresse oculaire dans un échantillon communautaire en Indonésie

    Les chercheurs ont échantillonné des foyers dans cinq villages et une ville de Sumatra et ont interrogé 1 058 adultes. Après ajustement sur l’âge, environ 27,5 % rapportaient au moins un symptôme fréquent de sécheresse oculaire. Le ptérygion et le tabagisme actuel étaient associés aux symptômes, mais l’enquête transversale ne peut pas montrer que l’un ou l’autre a causé la sécheresse oculaire, et les symptômes n’équivalaient pas à un diagnostic fondé sur un examen.

15. Sécheresse oculaire préexistante et résultats du LASIK

    Une analyse de 543 yeux traités par LASIK a comparé des patients présentant avant l’opération une sécheresse oculaire certaine, probable ou absente. Les résultats visuels et la satisfaction étaient similaires dans tous les groupes, mais les patients à sécheresse oculaire certaine avaient après l’opération des symptômes, des mesures lacrymales et une coloration plus défavorables. Comparaison observationnelle d’yeux et non de groupes de traitement randomisés, elle identifie un risque sans prouver la meilleure façon de le prévenir.

16. La sécheresse oculaire après un LASIK pour hypermétropie

    Un suivi rétrospectif de 12 mois portant sur 88 personnes après un LASIK pour hypermétropie a relevé des symptômes chroniques de sécheresse oculaire chez 32 % d’entre elles. Les symptômes évoluaient avec plusieurs mesures du film lacrymal et de la coloration, et étaient associés à une régression réfractive plus importante. L’étude ne comportait pas de groupe de comparaison non opéré ; elle ne peut donc pas attribuer à l’intervention tous les symptômes ultérieurs.

17. La chirurgie de la cataracte chez les patients atteints de sécheresse oculaire

    Une série rétrospective a examiné 25 yeux opérés chez 23 patients qui présentaient déjà une sécheresse oculaire. Beaucoup ont obtenu une bonne acuité visuelle finale, mais huit yeux ont développé une kératite ponctuée superficielle et huit ont présenté un défect épithélial après l’opération. Cette petite série sélectionnée décrit les résultats dans ce contexte ; elle ne quantifie pas le surcroît de risque par rapport aux patients sans sécheresse oculaire.

18. L’isotrétinoïne et des modifications temporaires du film lacrymal

    Quarante patients prenant de l’isotrétinoïne orale pour une acné sévère ont passé des examens oculaires avant le traitement, au cours du deuxième mois et après l’arrêt. Le temps de rupture lacrymal est passé sous les 10 secondes chez la moitié d’entre eux, et 42,5 % ont rapporté une sécheresse, des démangeaisons ou une intolérance aux lentilles de contact ; les anomalies avaient disparu un mois après le traitement. Sans groupe d’acné non traité, l’étude offre une association plausible avec le médicament plutôt qu’une estimation contrôlée du risque.

19. Les conservateurs des collyres antiglaucomateux et l’inconfort oculaire

    Dans une enquête prospective portant sur 4 107 patients atteints de glaucome, les symptômes et les signes de la surface oculaire étaient plus fréquents avec les collyres conservés qu’avec les collyres sans conservateur ; la sensation d’œil sec déclarée était de 23 % contre 14 %. Certains symptômes se sont atténués après un passage à un traitement sans conservateur. La prescription n’était pas randomisée, de sorte que les groupes ont pu différer sur d’autres points que les conservateurs.

20. Observations du film lacrymal dans la ville de Delhi

    Une comparaison portant sur 400 volontaires sans symptômes a relevé une rupture lacrymale anormale chez 24 % des habitants de Delhi contre 5,2 % des personnes vivant hors de la ville. Les chercheurs ont avancé la pollution de l’air comme explication possible. Le lieu de résidence reflète aussi bien d’autres expositions, et ces anomalies aux tests ne signifiaient pas que les participants souffraient d’une sécheresse oculaire symptomatique.

Symptômes et mesures diagnostiques

Les questionnaires et les tests du film lacrymal peuvent révéler des parties différentes du tableau de la sécheresse oculaire. Leur performance dépend des personnes testées et de la définition de référence utilisée.

21. Le Dry Eye Questionnaire et les variations au cours de la journée

    Une étude par questionnaire a reçu les réponses de 62 des 100 patients atteints de sécheresse oculaire par déficit aqueux contactés par courrier et les a comparées à des témoins historiques. Les personnes atteintes du syndrome de Sjögren rapportaient généralement des symptômes plus fréquents et plus intenses, qui s’aggravaient souvent vers le soir. Le taux de réponse et la comparaison historique limitent la portée de cette observation.

22. Un questionnaire de dépistage de la sécheresse oculaire liée aux lentilles de contact

    Dans six cabinets nord-américains, 367 porteurs de lentilles de contact ont rempli un questionnaire spécialisé avant que les cliniciens ne consignent leur évaluation de la sécheresse oculaire. L’outil a montré une discrimination modérée, avec une aire sous la courbe de 0,74, et a fait mieux qu’un questionnaire plus ancien dans ce contexte. Sa référence était un jugement clinique courant et non un test définitif indépendant.

23. La coloration du « lid wiper » chez les porteurs de lentilles de contact symptomatiques

    Les chercheurs ont coloré la partie de la paupière supérieure qui balaie l’œil lors du clignement chez 30 porteurs de lentilles souples symptomatiques et 75 porteurs asymptomatiques. Une coloration apparaissait chez 80 % du groupe symptomatique contre 13 % du groupe de comparaison. L’étude a établi une association chez les porteurs de lentilles de contact, mais n’a pas montré que l’atteinte du « lid wiper » causait leurs symptômes.

24. Répétabilité d’un questionnaire de qualité de vie liée à la vision

    Soixante-quinze patients atteints de sécheresse oculaire ont rempli deux fois le NEI Visual Function Questionnaire à 25 questions. Le score global et les sous-échelles présentaient généralement une répétabilité modérée à élevée, tandis que la sous-échelle de douleur oculaire était moins stable. L’étude examinait la constance de la mesure dans un seul cabinet d’optométrie, et non la question de savoir si un traitement donné améliorait la qualité de vie.

25. Le temps du ménisque à la fluorescéine comme test lacrymal

    Une comparaison ouverte a évalué le temps du ménisque à la fluorescéine, le temps de rupture lacrymal et le test de Schirmer chez 62 patients atteints de polyarthrite rhumatoïde et de symptômes de sécheresse oculaire, ainsi que chez 51 témoins. La nouvelle mesure signalait davantage de patients comme anormaux que le test de Schirmer, aux seuils choisis par l’étude. Le groupe de patients sélectionné et l’absence d’étalon diagnostique indépendant limitent l’avantage de sensibilité revendiqué.

26. Imagerie à haute cadence de la formation du film lacrymal

    Une étude d’imagerie préliminaire a enregistré la régularité de la surface cornéenne quatre fois par seconde après le clignement chez 15 volontaires sains et sept patients atteints de sécheresse oculaire. La surface atteignait généralement sa plus grande régularité plusieurs secondes après un clignement, ce qui montre que le moment du test compte. Le petit sous-groupe atteint de sécheresse oculaire laisse l’utilité diagnostique non démontrée.

Ce qu’ont révélé les études de la surface oculaire

De petites études sur des tissus humains et sur les larmes ont exploré des différences inflammatoires et biochimiques susceptibles d’aider à expliquer la sécheresse oculaire. Il s’agissait surtout d’études génératrices d’hypothèses, et non de tests cliniques prêts pour un usage courant.

27. Moins de MUC5AC dans les larmes dans le syndrome de Sjögren

    Les chercheurs ont comparé des échantillons de larmes et des cellules conjonctivales de 11 personnes atteintes du syndrome de Sjögren et de 17 volontaires sains. La protéine MUC5AC des larmes comme son ARN messager conjonctival étaient plus bas dans le groupe Sjögren, tandis que deux autres transcrits de mucines mesurés ne différaient pas de façon significative. Cette petite étude transversale étaye un rôle possible du déficit en mucine, mais ne peut pas établir de lien de causalité.

28. Les cellules inflammatoires dans la sécheresse oculaire avec ou sans syndrome de Sjögren

    Des biopsies conjonctivales de 15 patients atteints d’une sécheresse oculaire liée au syndrome de Sjögren et de 15 patients atteints d’une sécheresse oculaire sans syndrome de Sjögren ont montré une infiltration de cellules immunitaires et des marqueurs d’activation dans les deux groupes, sans différence nette entre eux. Ces observations tissulaires ont renforcé les arguments en faveur d’une inflammation dans plus d’un sous-type de sécheresse oculaire. Elles n’ont pas mesuré si la suppression de ces marqueurs soulagerait les symptômes.

29. Une enzyme lacrymale dans la kératoconjonctivite sèche

    Les échantillons de larmes de 20 patients atteints de kératoconjonctivite sèche contenaient plus de phospholipase A2 du groupe IIA que ceux de 20 témoins appariés selon l’âge. Les auteurs ont suggéré qu’une sécrétion aqueuse réduite pourrait concentrer l’enzyme. Cette petite comparaison n’a pas montré si l’enzyme elle-même contribue à la maladie ni si elle peut la diagnostiquer de façon fiable.

30. Signalisation androgénique et composition du sébum palpébral

    Les chercheurs ont analysé les sécrétions des glandes de Meibomius de femmes atteintes d’un syndrome d’insensibilité complète aux androgènes ainsi que de femmes et d’hommes appariés selon l’âge. Plusieurs espèces lipidiques différaient lorsque les récepteurs des androgènes étaient défaillants, ce qui apporte des données chez l’humain montrant que les hormones peuvent influencer la couche huileuse du film lacrymal. La population très particulière et le critère d’évaluation biochimique n’établissent pas un traitement de la sécheresse oculaire.

31. Les lipides lacrymaux diffèrent chez les personnes qui ne tolèrent pas les lentilles de contact

    Les chercheurs ont comparé les lipides du film lacrymal et des protéines associées chez 14 porteurs de lentilles souples à l’aise et 10 personnes dont la sécheresse rendait le port régulier difficile. Le groupe intolérant avait dans ses larmes davantage de produits de dégradation des lipides, d’activité phospholipase et de lipocaline. Ces petites comparaisons transversales suggèrent un mécanisme possible au niveau du film lacrymal, mais ne peuvent pas établir si les modifications chimiques ont causé l’intolérance.